Stampare, compilare il form ed inviarlo via fax allegando copia dei pagamenti realtivi al deposito
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Casale "Il Castagneto"

Loc. Castagneto, 36
San Pietro a Monte 06010 - Città di castello (PG)
UMBRIA - ITALY

Tel.: +39 075 850 5005/3 Fax.: +39 075 850 5114
Cellulare: +39 340 3604735 Partita IVA 02189710540

e-mail: centroippico00@libero.it

MODULO D'ISCRIZIONE

da spedire via fax al 075 8505114 (from abroad 00 39 075 8505114)

Nome madre & cellulare.......................................................0039................................

Nome Padre & cellulare........................................................0039...............................

Indicazioni mediche particolari: ______________________________________________

Codice Fiscale: ______________________________________________________________

Esperienza Equestre: Nessuna Passeggiata Trotto Galoppo Salto ……..cm
Pony Games

Da quanti anni praticate l'equitazione? _____________________________________

Note particolari: _________________________________________________________

Patente F.I.S.E. n°:_____________________________________________________
I bambini non in possesso di patente FISE verranno patentati al loro arrivo ad un costo aggiuntivo di € 30,00 e dovranno obbligatoriamente portare con loro un Certificato di Sana e Robusta Costituzione anche in fotocopia.

Persona da contattare in caso di emergenza:  Madre / Padre / Parent come_____________

Nome: _________________________________________________________________

Di GIORNO / NOTTE________________________CELLULARE___________________________

Tipo Vacanza: Child/ Adult per il programma ____________________________

If coming from abroad: do you need airport collection from Pisa airport ..........

Date/ Time of Arrival: ________________ Flight No./Airline: ___________________

Date/ Time of Departure: ______________ Flight No./Airline: __________________

Costo della vacanza Euro 650 per settimana Ragazzi Summer Camp, Euro1,200 x due settimane

Adulti: Prezzi a seconda del preventivo richiesto.

Deposito non rimborsabile (30%) del totale Euro:___________

Saldo di Euro: ________________è dovuto gentilmente entro il _________________________

(gentilmente almeno 30 giorni prima dell'inizio del corso scelto)

Da spedire questo modulo una volta compilato, insieme alla prova del pagamento effettuato presso la vostra banca con Bonifico Bancario Swift del deposito del 30% (non rimborsabile) a:

Banca e conto sul quale effettuare il versamento con Bonifico Bancario Swift:
Bank Name: CASSA di RISPARMIO di CITTA' di CASTELLO
Agency: FILIALE di TRESTINA
Account Number: 86197
Account Name: MARAGNO FRANCESCA
ABI code: 06125
CAB code: 21607

IL SALDO DOVRA' ESSERE GENTILMENTE PAGATO ENTRO 30 giorni prima dell'inizio del corso scelto.
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Con l'invio da parte del Cliente e con l'accettazione da parte del Centro del Form di iscrizione si considera dalle parti letto ed accettato tacitamente quanto sotto esposto:
Lally Howard-Johnston offre esclusivamente una selezione di luoghi e proposte. Non essendo né Tour operator né Agenzia di Viaggi e poiché i Form d'Iscrizione e la successiva prenotazione sono inviati ed accettati direttamente tra il cliente ed il centro, Lally Howard-Johnston non è responsabile, ad alcun titolo, relativamente ad incidenti e/o lesioni ai cavalieri ospiti ne a terzi, neppure smarrimenti, perdita o danneggiamento di oggetti personali; ne per cancellazione oppure mancata terminazione della vacanza in questione.

FIRMATO: dichiaro di avere letto sopra e accettato le condizioni scritte sopra

Data _____________________________ Firma ____________________________________